Para el tratamiento de la diabetes gestacional es importante contar con un equipo multidisciplinario que incluya médico, obstetra, nutricionista, enfermera, psicólogo (para la adhesión al tratamiento) idóneos en el manejo de embarazo de alto riesgo. El tratamiento incluye:
Educación diabetológica, plan de alimentación, actividad física, tratamiento médico
Recomendaciones para las mujeres embarazadas con DMG
-La meta terapéutica según ADA durante el embarazo es mantener la glucemia menos de 95mg/dl en ayunas y menor de 140 mg/dl una hora posprandial o menor de 120 mg/dl dos horas posprandiales.
-El peso adecuado para cada mujer en embarazo depende de la edad, la salud en general y sobre todo del peso que se tiene al quedar embarazada, se bebe evitar el exceso de peso porque incrementa la probabilidad de desarrollar diabetes gestacional y presión arterial alta durante el embarazo. También incrementa su riesgo de diabetes tipo 2 e hipertensión arterial más adelante.
-El consumo de calorías es individual en cada gestante. Sus necesidades específicas dependen de si tenía bajo peso, sobrepeso u obesidad antes de quedar embarazada, o si tiene un embarazo múltiple. No se deben recomendar dietas excesivamente restrictivas en las obesas para no afectar la nutrición del bebe.
-Se debe evitar el consumo carbohidratos simples, como pan blanco, azúcar, dulces, sodas, golosinas, alimentos y bebidas endulzados con azúcar, esto debido a que pueden provocan que el azúcar en sangre se eleve después de ingerirlos.
-En relación con el consumo de edulcorantes en remplazo del azúcar, se recomienda evitar el consumo de ciclamato, sacarina y hoja cruda de estevia, el uso del resto de los edulcorantes aprobados (acesulfamo- K, aspartamo, glicósidos de esteviol y sucralosa) se considera seguro durante el embarazo, siempre y cuando se consuman con moderación, adhiriéndose a los niveles de ingesta diaria admisible de cada uno de ellos.
-Se recomienda el consumo de verduras y frutas con variedad de colores, procure que sea fresca, lavada y desinfectada si la va a consumir con la piel, las frutas se deben consumir enteras, en lugar de jugos, evitando consumirla muy madura, porque pueden elevar los niveles de azúcar en sangre.
-El consumo de proteínas debe ser un 20% de las calorías totales. Tanto el feto como la placenta necesitan un adecuado aporte de proteínas para su desarrollo, Por este motivo se recomienda un aporte de 1,1 a 1,25 gramos de proteínas por kilo de peso al día (mínimo 71 g/día). Se debe evitar consumir huevos crudos o preparaciones elaboradas con huevo crudo (salsas y mayonesas caseras, mousses, merengues, helados caseros, ponches de huevo…). Las carnes deben quedar completamente cocinadas por dentro. Deben evitarse carnes precocinadas o con poca cocción. Si es vegetariano o vegano debe solicitar orientación profesional para evitar deficiencias nutricionales. Debe evitar tomar brotes crudos (soja, alfalfa).
-Una recomendación de SOCIEDAD ESPAÑOÑLA DE ENDOCRINOLOGIA en relación con el consumo de pescado y de marisco, como ambos productos pueden contener mercurio, se recomienda no consumir especies grandes predadoras como el pez espada (emperador), el tiburón (cazón), la caballa, el atún rojo y el lucio. Deben de evitarse los pescados y mariscos crudos, los marinados (sushi, sashimi, ostras, almejas y vieiras crudas, ceviche, carpacho de pescado, boquerones en vinagre, el salmón o la trucha) dado que podrían ser portadores de Listeria y parásitos.
-Sí se pueden ingerir mariscos: ahumados, si son enlatados, no perecederos o si se han cocinado. pueden consumirse tras cocinarse suficiente y preferiblemente, tras haber sido congelados durante un mínimo de cuatro días, para evitar el riesgo de infección por anisakis.
-Se ha observado beneficio en el control de los niveles de glucosa en sangre al incluir en la dieta ácidos grasos mono y poliinsaturados, por ejemplo, en pescado graso azul (salmón, trucha, atún) 2-3 veces/semana, aguacate, frutos secos, aceite de oliva extra virgen *ACEITE: 40-50 cm: 4-5 cucharadas para todo el día.
-Evitar las grasas trans, presentes en la mayoría de los productos alimenticios elaborados de manera industrial (aperitivos, pastelería, galletería y margarinas).
-Asegure una ingesta mínima de 3 raciones de lácteos al día por su aporte de calcio. (leche, queso, pescado, acelga). Debe evitar leche cruda y quesos frescos o de pasta blanda (brie, camembert, tipo burgos…) si en la etiqueta no dice que están elaborados con leche pasteurizada, para evitar infección por Listeria
-Se recomienda el consumo de lácteos fermentados como el yogurt porque contribuyen a repoblar el microbiota intestinal.
-Además de una dieta equilibrada, se aconseja un suplemento de ácido fólico al día en el mes previo a la concepción y al menos, durante el primer trimestre. En aquellas gestantes con mayor riesgo de hipovitaminosis D, como aquellas con diabetes gestacional, se debe considerar la suplementación, aunque no existe evidencia del beneficio que aportan los suplementos con multivitaminas y minerales, actualmente disponemos de algunos suplementos que incluyen dosis adecuadas de ácido fólico, vitamina B12, calcio, hierro y yodo, y pequeñas cantidades de otros micronutrientes que cubren las necesidades de la mayoría de las gestantes. Se debe consultar con el médico el tipo y dosis de suplementos más indicados para cada gestante.
-Los alimentos con alto contenido de ácido fólico incluyen: naranja, fresas, brócoli, panes y cereales fortificados, las verduras de hoja verde, huevos, legumbres y nueces.
-La sal su consumo debe ser moderado y preferentemente sal yodada.
-Es importante tener una buena hidratación, se recomienda beber agua a lo largo del día y en las comidas (1,5-2 L/día).
-Evite el consumo de tabaco, alcohol, otras drogas y bebidas estimulantes. No tomar más de 1 a 2 tazas de café o té
-Un reciente estudio realizado en casi 3.000 mujeres concluyó que aquellas que practicaban ejercicio moderado de forma regular tenían un 30% menos de probabilidades de desarrollar diabetes gestacional. Ejemplos de ejercicios aconsejados en el embarazo son pilates o yoga prenatal, caminar o la gimnasia en el agua
-El ejercicio físico leve se considera una caminata de 20 a 45 minutos, tres veces por semana) disminuye la glucemia posprandial (después de las comidas) en mujeres con diabetes mellitus gestacional
