Entrevista con Dilcia Luján, médica internista, endocrinóloga de la ACD
La doctora Luján señala la importancia de detectar oportunamente el tipo de diabetes y establecer los cuidados que debe tener la mujer con diabetes en las diferentes etapas de la vida.
En las adolescentes con diabetes tipo 1, el buen control glucémico influye en el desarrollo de caracteres sexuales secundarios, en la regularidad del periodo menstrual y permite lograr el máximo potencial del crecimiento hasta alcanzar la talla final. A partir de la pubertad y la adolescencia, después de cinco años de mal control de la diabetes, las complicaciones microvasculares empiezan a aparecer.
Cuando la mujer decide iniciar la vida sexual es muy importante que tenga un método de planificación familiar y si desea tener hijos debe planear su embarazo, dado que una de las complicaciones en mujeres con diabetes tipo 1 mal controladas, son las malformaciones fetales y abortos. De esta manera la mujer que desea quedar en embarazo se debe preparar, apuntando a que su HbA1c esté por debajo de 6.5%, tomando las vitaminas necesarias y controlando rigurosamente la glucemia, de esta manera los riesgos serán similares a los de cualquier mujer de su edad que no tenga diabetes. Cabe señalar que cuando la diabetes tipo 1 ha sido de larga data, durante el embarazo puede aparecer la retinopatía y/o la nefropatía diabética y cuando ya han sido detectadas, estas complicaciones pueden empeorar.
¿Qué pasa después cuando llega la Menopausia?
Las mujeres tienen una protección hormonal para el riesgo cardiovascular en la etapa de la vida en la que tienen menstruación, pero cuando los estrógenos disminuyen la grasa del cuerpo se distribuye de manera diferente y en lugar de ser almacenada en cadera, senos y muslos, se empieza a acumular en el abdomen y cuando la grasa visceral aumenta, el perfil de riesgo cardiovascular cambia y aumenta la probabilidad de accidentes cardiovasculares. En esta etapa de la vida la mujer deberá controlar de manera más estricta la tensión arterial, los triglicéridos y colesterol, ya que estos factores aumentan el riesgo. Así que no solo debe estar atenta al valor de hemoglobina glucosilada, también debe atender una dieta balanceada para mantener un peso normal para la estatura y hacer ejercicio para mantener las arterias libres de grasa. Cuando se presenta exceso de peso se debe explorar la causa, cuando varios miembros de la familia presentan obesidad, pueden estar involucrados factores genéticos y si bien la genética no se puede modificar, se puede neutralizar haciendo cambios de estilo de vida y manteniéndolos en el tiempo.
¿Existe relación entre la diabetes y los trastornos de la tiroides?
El hipotiroidismo como consecuencia de la tiroiditis autoinmune o tiroiditis de Hashimoto es más común en personas con diabetes tipo 1, que también es una enfermedad autoinmune. Debido a esta fuerte asociación, el estudio de la TSH y la T4 libre para medir la función tiroidea se estandarizó en la atención de personas con diabetes tipo 1. Por otra parte, el hipotiroidismo en personas con diabetes tipo 2 también es más frecuente que en personas sin diabetes, puede ser de origen autoinmune o por otra causa. Con el paso del tiempo, después de los 65 años, las glándulas del cuerpo envejecen, en primer lugar el páncreas y en segunda línea la tiroides. Entre los trastornos de la tiroides también se puede presentar una producción más elevada de lo esperado, generando otra condición que se llama hipertiroidismo y esta es otra vía por la que se puede desarrollar diabetes tipo 2 pues el exceso de hormona tiroidea le hace la contra a la insulina.
Control de riesgos: Cigarrillo y Alcohol
Evitar totalmente el tabaquismo es fundamental, ya el riesgo es el mismo si se fuma uno o diez cigarrillos al día. Cuando aumentan las sustancias tóxicas en el organismo las células beta pueden perder su capacidad de producir insulina, además aumenta el riesgo cardiovascular y es más probable la ocurrencia de infarto cardiaco, trombosis cerebral y enfermedad arterial en los miembros inferiores.
Así mismo el exceso de alcohol también es incompatible con la vida sana cuando se tiene diabetes, pues también puede acelerar el proceso de disminución de producción de insulina pancreática o también puede inducir episodios de hipoglucemia.
¿Qué pasa cuando una mujer ha tenido Diabetes Gestacional?
Durante el embarazo normal se elevan ciertas hormonas necesarias para la elaboración de la placenta y el crecimiento fetal, también hay un gasto calórico y metabólico muy alto. Muchas de las hormonas que se aumentan fisiológicamente durante el embarazo le hacen la contra a la insulina y entonces es como si el embarazo fuera una prueba de esfuerzo que cuando el páncreas no la logra superar, aparece la diabetes gestacional. Después del parto generalmente la glucemia se normaliza o máximo los valores de glucemia se ubican en el rango de prediabetes. Sin embargo, cuando no se adoptan hábitos de estilo de vida saludable, ante una alimentación inadecuada, el sedentarismo y la obesidad, con los meses o los años existe una alta probabilidad de desarrollar diabetes tipo 2. Por es importante que las mujeres que han tenido diabetes gestacional comprendan que su páncreas no está en optimas condiciones y ante una carga de trabajo adicional, puede fallar.
¿Existe relación entre el Ovario Poliquístico y la Diabetes?
Las mujeres tienen hormonas femeninas y masculinas y los ovarios son los órganos que transforman la hormona masculina en hormonas femeninas. Los ovarios poliquísticos son unos ovarios “desincronizados” que no las transforma de manera eficiente haciendo que la hormona masculina predomine en el cuerpo de la mujer. Conduce a un estado de insulinoresistencia, condición médica que hace que la insulina pierda efectividad y cuando se asocia con obesidad y sedentarismo, se convierte en un factor de riesgo adicional para desarrollar diabetes.
