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LOS DAÑOS QUE LA DIABETES PUEDE CAUSAR A LOS RIÑONES 01 de Marzo de 2008



Si tiene diabetes y sus niveles de glucemia permanecen altos, es posible que con el tiempo esto puede lesionar sus riones. Los riones son los filtros encargados, entre otras funciones, de eliminar los desechos de la sangre. Asi que mejore su control metablico, baje su hemoglobina glucosilada a niveles adecuados y evite llegar a estas situaciones extremas, cuando la soluciones son drsticas y no se puede volver atrs. Angela Jaramillo

 

LAS LESIONES QUE LA DIABETES PUEDE CAUSAR A NIVEL RENAL

Pablo Aschner M.
MD Endocrinlogo
Subdirector Cientfico ACD

Cuando una persona con diabetes mantiene el azcar en la sangre (glucemia) elevada, esta acta como un txico para los rganos del cuerpo causando mal funcionamiento e inclusive muerte prematura en las clulas. Algunos tejidos son ms susceptibles que otros al dao, como el caso del endotelio que es una delgada capa de clulas que recubre la parte interna de todos los vasos. Ese endotelio protege a los vasos de los elementos nocivos que pueden circular en las sangre y acta como un filtro que solo deja pasar los nutrientes que necesitan los tejidos  (incluyendo el oxgeno) y los desechos que deben ser eliminados finalmente por el rin. Por eso al llegar al rin, los vasos sanguneos forman unos ovillos rodeados de una cpsula que termina en un tubo a manera de embudo (al conjunto de ovillo y cpsula lo llamamos glomrulo). Los tubos van confluyendo para constituir el sistema de eliminacin de orina (urteres, vejiga y uretra) .En el glomrulo se filtra la sangre y las sustancias que deben ser eliminadas pasan a conformar la orina.  Cundo el endotelio funciona mal, se filtran tambin otras sustancias como las protenas y en particular la albmina.  Cuando esto ocurre significa que el endotelio se est daando y que esto puede terminar por anular la funcin delos glornrulos, que es lo que llamamos, Insuficiencia Renal o Falla Renal. Vale la pena anotar que la salida de albmina no solamente indica mal funcionamiento del endotelio a nivel del rin sino en todos los vasos del organismo y por lo tanto puede estar sealando el desarrollo de lesiones en la retina [Retinopata), en las fibras nerviosas (Neuropata) e inclusive en las arteria mayores (Arterioesclerosis).

¿Cmo se detecta la salida de la albmina por la orina?

Se detecta mediante un examen muy sencillo que consiste en recolectar una muestra de la primera orina de la maana. All se mide no solamente la cantidad de albmina eliminada sino tambin la de otra sustancia llamada creatinina. Luego se calcula la relacin entre la cantidad de albmina y la de creatinina que se encuentra en la orina. Normalmente el resultado de esta relacin es cercano a cero. Sin embargo, se acepta como normal hasta 30 miligramos de albmina por gramo de creatinina. De 30 a 300 significa que el endotelio est funcionando mal y el rin est sufriendo las consecuencias. Valores por encima de 300 obligan a hacer una evaluacin mas completa de la funcin renal por que ya indican que el rin est dandose y que puede llegar a fallar. La medicin de Microalbuminuria debe repetirse cada ao, y si sale anormal se debe corroborar con un nuevo examen al cabo de 4 a 6 semanas.

¿La falla renal causada por la diabetes es reversible?

Cuando ya hay evidencia de que la funcin renal se est deteriorando porque La cantidad de albmina en la orina es alta y persistente, se mide entonces la creatinina en sangre. Si est tambin alta significa que ya hay falla renal y el grado de la falla se puede estimar calculando la filtracin glomerular a partir de la medida de creatinina en la sangre y de la edad y el peso de la persona. Cuando la filtracin est por debajo de 80 centmetros cbicos por minuto ya hay problemas, pero esto se hace serio cuando est por debajo de 60. En ese caso, la funcin ya no se puede recuperar pero si se puede lentificar su deterioro y mientras no baje, la persona puede vivir bastante bien con esa condicin. Ya cuando est menor de 30 hay que establecer tratamientos especiales y cuando est por debajo de 15 hay que considerar la forma de filtrar la sangre por medios artificiales que denominamos dilisis, o reemplazar uno de los dos riones por el de un donante mediante un transplante.

    ¿Como podemos prevenir la falla renal?

Est comprobado que si una persona con diabetes mantiene un buen control de su glucemia en forma constante, con niveles repetidos de hemoglobina glicosilada casi normales (por debajo de 7%) no va a desarrollar falla renal por culpa de la diabetes. Sin embargo, una persona con diabetes tambin puede desarrollar falla renal por otras causas como la hipertensin arterial mal controlada o infecciones urinarias mal tradas o repetidas. Por eso es necesario controlar muy bien pa presin arterial, inclusive con metas ms bajas de lo recomendado para todo el mundo (se recomienda por debajo de 130/80). Tambin hay que tratar y evitar las infecciones urinarias recurrentes, adems tener precaucin en la toma de sustancias que puedan afectar el rin como algunos antiinflamatorios y algunos medios de contrasteutilizados en radiologa.

  

 

Dilisis Es un proceso artificial por medio del cual se filtran los desechos txicos del torrente sanguneo cuando los riones, por estar daados, no pueden cumplir esta funcin.

Hemodilisis Es un procedimiento que se hace en  una mquina que realiza el filtrado. Cada sesin dura3a 4 horas y la mayora de los pacientes deben someterse a 3 sesiones semanales.

  NOTIDIABETES ACD

  Para la ACD la educacin en diabetes es un aspecto     impresindible para todos los pacientes ya sean tipo 2 o tipo1. La ACD destaca todos los aspectos importantes para lograr el buen control; educacin en alimentacin, educacin en cuidados de los pies, actividad fsica, sexualidad y diabetes, autocontrol, manejo de estrs y manejo de situaciones especiales. El objetivo de la educacin es lograr que el paciente adquiera los conocimientos necesarios, se sienta motivado y participe activamente en el alcance de las metas propuestas.

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